声音嘶哑需警惕，莫让“小火”变“大火”

在日常生活中，我们经常因为感冒、情绪激动、进食某些食物而出现声音嘶哑，很多人会认为自己“上火”，吃点去火药就好了，有的人几天能够自愈，但也有长时间不缓解的人，这部分人如果不能够及时就医检查，就会因为忽略而延误病情。声音嘶哑看似不起眼，是个微不足道的小毛病，但却是某些重要疾病的首发症状，万万不可忽视。

我们能够发出声音，全在于声带关闭时气流对其冲击产生的振动，一切能够影响声带振动的因素都会导致声音嘶哑，包括感染、声带肿瘤、喉神经损伤导致的声带关闭不全等。下面我从几个方面来简述一下可以出现声音嘶哑的疾病，包括病因、症状及治疗方案，希望给大家普及相关的知识，在生活中如何自我评估、及时就医。

(相关资料图)

一、喉自身疾病

1、炎症性疾病：

（1）急性炎症：主要指局限于喉粘膜及粘膜下组织的急性炎症性疾病，能够引发声音嘶哑的主要有：急性喉炎、小儿急性喉炎。

①急性喉炎：感染为主要病因，多在病毒感染的基础上继发细菌感染。也有其他病因，包括短时间过度用声、粘膜损伤。主要症状就是声音嘶哑，很多人感冒后很快出现，有的伴有喉痛、咳嗽、咳痰等。就诊时耳鼻喉科医生会通过电子喉镜检查看到声带粘膜明显充血水肿。治疗原则就是尽早足量使用广谱抗生素，如肿胀较重可加用糖皮质激素（短期使用糖皮质激素不会对身体造成损伤），其余辅助治疗包括化痰、雾化吸入，最重要的就是让声带休息，少发音。恢复期1-2周，如恢复不佳，及时到医院复诊。

②小儿急性喉炎：考虑到儿童喉腔结构的特殊性，包括：喉腔小、粘膜下组织松弛、骨质软、咳嗽反应差等，小儿急性喉炎极易出现呼吸困难。如果孩子感冒后很快出现声嘶、咳嗽、发热，需警惕是否患上急性喉炎，如出现小狗叫一样的咳嗽声音（犬吠样咳嗽），就要高度重视，及时就医，如继续拖延，很容易引发呼吸困难甚至危及生命。治疗原则是尽早给予糖皮质激素缓解水肿；尽早使用足量、有效的抗生素，其余辅助治疗包括雾化吸入、化痰及全身支持治疗，密切观察儿童呼吸情况。

（2）慢性炎症：较常见，重点讲述慢性喉炎、喉息肉、声带小结。

①慢性喉炎：病因较多，包括鼻窦炎、扁桃体炎、气管炎等临近器官慢性炎症导致的分泌物刺激；长期吸入有害气体；胃食管反流；用嗓过度；全身性疾病影响喉部等。症状主要是不同程度的声音嘶哑，有的人刚开始呈间歇性，如刺激长期不解除，则声嘶不缓解甚至逐渐加重。其他症状有轻微喉痛、干燥等。诊断主要通过电子喉镜检查。治疗原则首先是病因治疗，积极治疗临近器官的疾病，控制胃食管反流等；其次使改变不良的生活习惯及发音方式，使声带得到充分的休息；最后可配合雾化吸入及中成药辅助治疗。

②声带小结、息肉：主要病因是用声过度及发声方式不当，可以理解为声带使用过度后长的“茧”。多为用嗓较多人群，包括教师、销售人员、歌唱者、变声期长期用嗓的青少年等。电子喉镜检查可明确诊断。治疗首选保守治疗，注意科学发声方法，尽量休声，减少喊叫，清淡饮食，可使用糖皮质激素短期雾化吸入治疗，口服中成药治疗。声带小结大多数可通过保守治疗改善，息肉如保守治疗效果不佳可选择手术切除。

2、肿瘤性疾病：

（1）良性肿瘤：以喉乳头瘤最多见，由喉乳头瘤病毒（HPV）引起，进展较缓慢，常见症状为缓慢进展的声音嘶哑，肿瘤体积较大则会出现呼吸困难。电子喉镜检查可确诊，CO2激光手术切除为唯一治疗方法。

（2）恶性肿瘤：在我国发病率北方高于南方，男性高于女性。98%为鳞状细胞癌。发病原因为多种因素综合影响，包括：吸烟、饮酒、病毒感染、化学物质刺激、放射线、遗传因素等。症状根据肿瘤所在部位有所不同，主要有：进行性加重的声音嘶哑，早期较轻微，多认为是“上火”“感冒”，长期吸烟者会认为是“烟油嗓”而忽略，随病情进展出现明显加重的声音嘶哑；咽喉疼痛，早期亦被误认为“上火”而延误就诊；颈部不明原因肿块；咳痰、咳血、呼吸及吞咽困难。因此有吸烟史的40岁以上男性，或者长期吸二手烟的女性，超过2周治疗无效的声音嘶哑、咽喉痛，需尽早到耳鼻喉科就诊，通过病史询问、行电子喉镜辅助检查，并行病理学检查明确肿物性质。治疗则据肿瘤的进展程度有所不同，主要有：手术、放射性治疗（单纯放疗、术前术后放疗）、化学治疗、生物学治疗。

3、外伤：通常都有一个明确的外伤史，如交通事故、钝器打击、工伤事故、勒颈、刀刺伤、切割伤、爆破伤等，或者热烧伤、冻伤、吸入强酸强碱等，根据损伤程度不同临床症状不同。通常有：声音嘶哑或失声、颈部疼痛出血、皮下气肿、呼吸困难、吞咽困难等。声音嘶哑的原因多为声带水肿或者损伤。此类患者起病急、进展快，极易危及生命，需及时、尽早进行急诊处置，保证呼吸道通畅、止血，如损伤较重，尽快手术治疗。

4、过敏性疾病：病因为喉粘膜水肿。患者有明确的使用某种药物或进食某种食物后发病的过程，起病急，进展快，声音嘶哑和呼吸困难同时发生，需尽快给予大量糖皮质激素治疗。

二、喉外疾病

由各种原因导致的喉运动神经麻痹所致，包括：1、中枢性：脑动脉血栓、脑肿瘤、脑溢血等；2、周围性：外伤（甲状腺及其他颈部手术损伤），压迫（甲状腺肿瘤、颈淋巴结肿大、主动脉瘤、纵隔肿瘤、食管癌），周围神经炎（病毒感染、化学药品）；3、癔病性。此类患者通常就诊经历比较曲折，甚至多家医院就诊后仍无定论。在诊治过程中需要医务人员加倍的耐心，抽丝剥茧，最终明确病因。治疗方案以去除病变、营养神经为主，神经功能无法恢复可进行嗓音训练。

综上所述，声音嘶哑是多种疾病的首发症状，在疾病初期仅为唯一的症状，因此很多时候被忽略而延误诊治。“上火”不是小病，如不重视，可燃成熊熊大火。因此，当出现声音嘶哑，进行性加重并有呼吸困难者，需尽早进行耳鼻喉专科诊治；保守治疗2周无明显改善，必须耳鼻喉科就诊行电子喉镜检查，早发现，早诊断，早治疗，将病魔扼杀在摇篮中，赢得先机，提高生命的质量。

首都医科大学附属北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科 刘艾竹

来源：光明网

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